Form Surat Keterangan Spesifikasi Alsintan

Nomor Surat *

Tanggal Surat *

1

Data Koordinator BPP

Nama Koordinator *

NIP Koordinator *

2

Data Penyuluh Pertanian

Nama Penyuluh *

NIP Penyuluh *

Wilayah Binaan *

3

Data Ketua Kelompok Tani

Nama Ketua *

Nama Kelompok Tani *

Alamat Ketua *

Desa / Kelurahan *

Kecamatan *

4

Data Pemohon

Nama Pemohon *

Jenis Usaha / Kegiatan *

Alamat Pemohon *

5

Spesifikasi Alsintan

Nama Barang *

Merk / Type *

Tahun *

Daya Mesin (PK) *

🔐 Identitas Kendaraan — Diverifikasi Sistem (Penolakan berlaku 1 Bulan)

Nomor Rangka * — otomatis huruf kapital

Nomor Mesin * — otomatis huruf kapital